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渝快保169元怎样报销

2024-03-26 10:27:27 财经百科

渝快保169元可以通过出院时“一站式结算”报销,也可以通过“重庆渝快保”微信公众号报销,具体如下:

一、一站式结算报销

只要是在重庆市基本医疗保险定点医疗机构或重庆市基本医疗保险定点定点药店就诊,且已经进行了医保结算的,患者只需前往医院医保窗口进行一站式结算,不需要再向保险公司报案或提交理赔资料,医保窗口将为患者完成报销手续。

二、通过微信公众号报销

1. 关注“重庆渝快保”微信公众号,在公众号内点击理赔入口申请理赔。

2. 按照提示,上传理赔影像材料。

3. 提交影像材料后,等待线上审核。

4. 审核通过后,根据保险公司的要求,补充所需材料。

5. 完善材料后,等待保险公司的最终审批。

6. 经审批通过后,保险公司将直接将报销款项打入申请人的指定银行账户。

三、保障档次和报销比例

渝快保分为69元和169元两种保障档次,最高报销比例可达80%。具体如下:

1. 69元档为普惠款,对医保目录内的自付费用免赔额为5万元,医保目录外的自费费用免赔额为1.2万元。

2. 169元档为升级款,对医保目录内的自付费用免赔额为1.5万元,医保目录外的自费费用免赔额为8万元。

四、报销计算示例

以一个患者的报销计算为例:

假设该患者在医保目录内的自付费用为12万元,医保目录外的自费费用为8万元。

1. 如果该患者购买了69元的普惠款渝快保:

在医保目录内,免赔额为5万元,报销比例为80%,则该患者需要自付费用为(12万元-5万元)×20% = 1.4万元。

在医保目录外,免赔额为1.2万元,报销比例为60%,则该患者需要自付费用为(8万元-1.2万元)×40% = 2.88万元。

故总共需自付费用为1.4万元 + 2.88万元 = 4.28万元。

2. 如果该患者购买了169元的升级款渝快保:

在医保目录内,免赔额为1.5万元,报销比例为80%,则该患者需要自付费用为(12万元-1.5万元)×20% = 2.3万元。

在医保目录外,免赔额为8万元,报销比例为60%,则该患者需要自付费用为(8万元-8万元)×40% = 0万元。

故总共需自付费用为2.3万元 + 0万元 = 2.3万元。

五、不同医疗机构的报销

1. 在重庆市基本医疗保险定点医疗机构就医且已进行了医保结算的,可以通过一站式结算进行报销。

2. 在非定点医疗机构就医的,需自行向保险公司报案,并按照保险公司的要求,提交所需的理赔资料。

六、理赔流程和材料准备

1. 打开微信搜索“重庆渝快保”,并关注公众号。

2. 进入公众号页面,在底部菜单栏点击“个人中心”。

3. 在个人中心页面,点击“理赔服务”。

4. 按照公众号的指引,上传所需的影像材料,并按照要求补充所需材料。

5. 提交资料后,等待保险公司的审核和审批。

6. 审批通过后,保险公司将直接将报销款项打入申请人的指定银行账户。

七、医保报销范围

1. 重庆渝快保普惠款的医保报销范围为医保目录内的自付费用。

2. 重庆渝快保升级款的医保报销范围为医保目录内的自付费用和医保目录外的自费费用。

需要注意的是,医保并不是对所有费用都能进行报销,具体报销比例和报销范围需要参考医保政策,如起付线、封顶线等。